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혈액투석이란?
말기 신부전을 치료하는데 가장 중요하고 보편적인 치료방법
혈액투석은 말기 신부전을 치료하는데 가장 중요하고 보편적인 치료방법입니다. 혈액 투석은 투석기를 사용하여 환자의 혈액을 깨끗하게 하는 방법입니다. 투석기는 투석막(dialyzer)이라는 특수한 필터를 가지고 있는데 이것이 바로 인공신장의 역할을 합니다. 즉, 신장이 거의 일을 할 수 없는 때에 몸에 쌓인 독소를 끌어 당기고, 몸에 있는 제거해야 할 과다한 체액을 없애줍니다. 그러나 인공신장은 본래 환자의 신장의 기능을 완전하게 대신할 수 없습니다. 본래 신장은 365일 하루 24시간 동안 쉼 없이 일하고 있다고 생각하면 이해가 될 것입니다 혈액투석은 일주일에 단 몇 일, 하루 수시간 동안만 시행하며 투석치료 동안 환자의 혈액은 다시 플라스틱 튜브를 통과하면서 깨끗하게 됩니다. 깨끗하게 된 혈액은 다시 플라스틱 튜브를 통해 몸으로 되돌아오게 되는데 몸 밖에 많은 혈액이 나와 있는 것처럼 보일 수 있으나 실제로 이것은 치료 중 어느 때라도 투석막과 튜브에 있는 혈액은 불과 한컵의 양에 지나지 않습니가다. 혈액투석은 보통 일주일에 세번 시행하게 되며 매번 투석시간은 통상 4시간인데 이 또한 신장 전문의가 환자의 검사결과와 의학적인 상태을 고려하여 치료시간에 대한 처방을 내려 줄 것입니다 혈액 투석을 받는 대부분의 사람들은 시간 식이 요법을 따르고 처방약을 잘 먹고 처방된 투석시간을 지킬 때에 최상의 몸상 태를 만들 수 있으며 건강을 유지할 수 있습니다.목차로
혈액투석은 어떻게 하나요?
혈액투석은 동맥루의 혈관이나 인조혈관으로 두개의 바늘로 찌르게 되는데 각 바늘은 플라스틱 도관에 연결되어 있고 한 연결 도관으로 몸으로부터 걸러지지 않은 혈액이 흐르게 되고 다른 연결 도관은 투석기를 거친 깨끗해진 혈액이 다시 몸으로 흘러 들어 가게 됩니다. 투석기에는 많은 측정기와 정보기가 설치되어 있어서 환자의 혈압과 얼마나 빠르게 혈액이 흐르고 얼마나 수분이 제거되는지를 감시하여 투석치료를 안전하게 할 수 있도록 합니다. 처음 투석을 하기 전에는 투석기,장치와 투석실내 설비들에 주눅이 들지 모르지만 곧 친숙해질 것입니다. 혈액 투석을 받게 되는 투석실에서 숙련된 간호사들이 주사바늘을 설치하고 연결관에 연경하며 기계의 작동상태를 점검하고 작동시킬 겁니다.목차로
언제 투석을 시작할까요?
만성 신부전 환자 중 투석을 언제 시작해야 하는가에 대한 명확한 기준은 없습니다. 일반적을 신장기능이 정상의 5~10%이하가 될때 크레아티닌 청소율이 5~10ml/min/1.72m2 이거나 혈중 크레아티닌 수치가 10mg/dl이상이 되면 투석을 생각하게 됩니다. 그러나 신장기능이 정상의 10% 이상인 경우에도 환자가 느끼는 요독증상(메스껍거나 토하는경우, 손발이 저리는 경우, 요독에 의한 출혈증상이 있는 경우 등)이 있으면 의사의 판단에 따라 투석을 시작하게 됩니다.목차로
혈액투석을 할 때 아프거나 불편하지는 않나요?
혈액 투석을 처음 시작하게 되면 체내 전해질과 수분이 짧은 시간 동안에 급격히 변화되어 환자에 따라 오심, 구토, 근경련, 안절부절함, 피로, 저혈압 등이 올 수 있습니다. 그 증상을 완화시키기 위해 투석액으로 중탄산 용액을 사용하고 한꺼번에 많은 체중을 빼지 않도록 조정합니다. 처음 2~3회동안은 힘들고 괴로운 수 있으나 차차 나아지며 2~3개월 동안은 투석 후 피로감을 느끼게되니만 차차 적응을 하여 6개월에서 1년 정도 지나면 불편감이 사라집니다. 다만 투석때마다 주사바늘로 찔러야 하느로 찌를 때의 통증이 있습니다.목차로
혈액 투석환자는 식사 조절이 중요하다고 하는데 어떻게 해야하나요?
혈액 투석 환자 분들은 규칙적인 혈액 투석으로 노폐물과 수분의 체내 축적을 교정하지만 식사요법도 잘 지켜야 좋은 영양상태를 유지할 수 있으며, 요독 증상 개선과 수분과 전해질을 조절하여 골격도 건강하게 유지할 수 있습니다.
- ① 단백질을 적절히 섭취합니다.
혈액 투석을 하게 되면 체내에서 단백질이 대사 되고 난 뒤에 생기는 질소성 노폐물이 투석을 통해 제거되고, 투석을 하는 동안 아미노산이 손실되므로 투석전과 같이 단백질 섭취를 엄격히 제한하지 않습니다. 그러나 지나치게 많이 먹을 경우 요독증을 초래할 수 있으므로 적정량을 섭취하도록 합니다. 단백질 식품은 육류, 생선, 계란, 두부, 우유 등과 같이 질이 우수한 것으로 매끼 먹도록 하며 1끼니 섭취량은 고기의 경우 60~70g, 생선인 경우 70~80g, 또는 계란 1개와 두부 1/6모 정도입니다. 우유는 칼륨과 인을 많이 함유하고 있어서 하루 100cc만 먹도록 합니다.
- ② 열량은 충분히 섭취합니다.
혈액 투석 환자의 일일 열량 권장량은 체중 kg당 30~35kcal이며 열량이 부족하게 섭취할 경우 체중이 감소하고 영양부족의 원인이 되므로 충분히 섭취하도록 합니다. 열량을 증가시키기 위해서는 투석 전 식사와 마찬가지로 설탕, 사탕, 꿀, 엿, 쨈, 젤리 등의 단순당 식품과 참기름, 들기름, 콩기름, 옥수수기름 등의 식물성 기름을 조리시에 충분히 사용하거나 간식으로 먹도록 합니다.
- ③ 칼륨의 섭취를 줄입니다.
혈액 내 칼륨이 증가하면 근육이 약화되고 예고 없이 불규칙하게 심박동이 일어나 갑자기 생명을 잃을 수도 있으므로 혈액투석 환자에 있어 칼륨의 제한은 필수적입니다. 칼륨은 단순당과 지방질을 제외한 모든 식품에 대부분 함유되어 있는데 특히 과일, 야채, 견과류 등에 많습니다. 칼륨의 지나친 섭취를 피하기 위해 야채는 1일 200~300g, 과일은 소량(50~100g)으로 1~2회만 섭취해야 하며, 주식도 잡곡을 피하고 흰밥이나 보리밥으로 섭취하도록 합니다.
- ④ 염분과 수분의 섭취를 줄입니다.
염분과 수분의 섭취를 줄여 투석간 체중 증가가 지나치지 않도록 해야 하는데 일반적으로 체중 증가가 1kg을 넘지 않도록 합니다. 체중 증가가 지나치면 투석 중 저혈압이나 근육경련 등을 일으킬 수 있습니다. 체중 증가 조절을 위해서는 염분, 수분의 섭취를 줄여야 하는데 염분이 조절되지 않으면 수분 조절이 어렵기 때문에 우선 염분 섭취를 줄여야 합니다. 염분 섭취를 줄이기 위해서는 조리 시 사용하는 간장, 소금, 된장, 고추장, 마요네즈 등의 조미료를 평소의 1/3~1/4 정도로 줄이고 김치, 장아찌, 젓갈, 가공식품, 인스턴트 식품, 건어물 등의 고염 식품의 섭취를 줄입니다. 수분은 1일 소변량에 500~1000cc정도 더한 양을 하루 섭취량으로 하지만 수분섭취로 인한 투석간 체중의 증가가 2.0~3.0kg이 초과 되지 않도록 하는 것이 좋습니다. 수분 계산 시에는 물, 우유, 주스, 국 국물 뿐만 아니라 상온에서 액체가 되는 식품 (얼음, 젤라틴)등도 포함시키도록 합니다.
칼륨과 인이 많이 함유된 식품
| 시간 | 월 | 화 |
|---|---|---|
| 우유군 | 우유, 치즈, 아이스크림, 야쿠르트, 분유, 두유 | 우유, 치즈, 아이스크림, 야쿠르트, 분유, 두유 |
| 어육군류 | 굴, 꽃게, 대합, 바지락, 미더덕, 대구, 동태, 병어, 붕어, 붕장어, 아구, 대하, 새우, 성게알, 해파리, 재치조개, 전복, 두류, 콩가루 | 간,골(뇌), 참새, 메뚜기, 산토끼, 생멸치, 복어, 낙지, 붕어, 아구, 빙어, 양미리, 연어알, 건어패류, 노래미살, 재치조개, 붕장어, 난황, 두류 |
| 곡류군 | 감자, 고구마, 옥수수, 밤, 팥, 녹두 | 옥수수, 현미, 잡곡, 오트밀, 메밀국수, 메밀묵, 빈대떡, 엿기름, 녹두묵 |
| 채소군 | 고추잎, 근대, 두름, 마, 물미역, 부추, 비름, 산채, 쑥, 쑥갓, 시금치, 연근, 갓, 죽순, 냉이, 파슬리, 무말랭이 | |
| 과일군 | 바나나, 메론, 살구, 말린 과일, 오렌지, 오렌지 쥬스, 생복숭아, 키위 | 말린 과일 |
| 기타 | 견과류(땅콩, 호두, 잣), 땅콩, 버터, 코코아, 초콜릿, 커피, 저염소금, 저염간장, 흑설탕, 포테이토칩 | 견과류, 땅콩버터, 코코아, 초콜릿, 콜라, 로얄제리, 호박씨, 해바라기씨, 당밀, 깨, 깻묵 |
혈액투석 환자에게는 어떠한 운동이 필요한가요?
투석 환자에게 운동이 필요한 이유는 혈압 강하의 효과가 있으며, 심혈 관계 기능을 향상시켜 주며 심리적 불안감, 우울증 및 스트레스 해소에 도움을 줍니다. 또한 삶의 질을 증진 시키고 근육과 뼈의 힘을 개선시키며 여러 투석 합병증을 예방하는 데도 효과가 있습니다. 그러나 무리한 운동은 오히려 심장에 해를 주게 되므로 올바른 운동요법을 시행하는 것이 대단히 중요합니다. 운동 방법으로는 연속적으로 움직이는 활동이 좋으며 걷기, 수영, 조깅, 자전거타기, 에어로빅 등의 큰 근육을 사용하는 리듬 운동 등이 바람직하며, 신체 접촉이 잦은 운동은 피하도록 합니다. 식사 후 1시간 이후에 하도록 하며 하루 중 기온이 아주 높거나 낮은 시간은 피하고 가능한 아침과 늦은 오후에 하는 것이 좋습니다. 투석하는 날 몸 상태가 좋다면 같은 날 운동을 하는 것이 치료의 효과를 높일 수 있습니다. 운동시간은 심혈관 기능 향상과 관련하여 소비열량 200~300Kcal를 소비할 수 있는 시간이 알맞습니다. 그 예로, 걷기운동은 40~60분간, 자전거 운동은 30~60분간, 그리고 조깅은 20~30분간은 운동하여야 합니다. 운동 강도는 어느 정도 수준이 유지되어야 하는데 스스로 느끼기에 “약간 힘들다 (심박동수 130회/분)”에서 “힘들다 (심박동수 150회/분)” 사이의 운동강도를 유지하면 됩니다. 그리고 운동은 매일 규칙적으로 하는 것이 바람직하나 적어도 일주일에 3일은 해야 하며 격일제로 월, 수, 금 또는 화, 목, 토로 하셔도 좋습니다. 처음에는 운동시간을 5~15분 정도로, 횟수는 하루에 2~3회 합니다. 그 후 어려움 없이 30분 정도를 쉬지 않고 지속할 수 있으면 그대부터 격일제로 30~45분간 정도 실시합니다. 또한 반드시 준비운동과 정리운동을 함으로써 심장 부담이나 골관절 상해를 예방하고 혈압 조절과 심혈관계기능 향상에 도움을 주어야 합니다. 목차로